信息来源: 江苏疾控 明光疾控     发布时间:2022-03-17
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【信息来源:江苏疾控 明光疾控】肺结核在全球范围内广泛流行,严重威胁人们的生命健康。世界卫生组织2021年报告显示,2020年全球估算新发结核病人987万,其中128万多人死亡。中国是全球30个结核病高负担国家之一,2020年估算新发结核病人84.2万,负担排名全球第二,仅次于印度。[1] 

咳嗽咳痰超两周或痰中带血、咯血,是肺结核最典型的症状,除此之外,还可能有午后低热、盗汗、胸痛、胸闷、乏力、食欲不振、体重减轻、月经不调等全身症状。而生活行为方式,如吸烟、饮酒、吸毒、饮食、身体质量指数、体育锻炼等因素与肺结核的发病和病情程度联

No.1 吸烟

与肺结核的关联

据估计,全世界有13亿人消费烟草,其中大多数人生活在发展中国家,且那里的结核病发病率较高。[2]一些观察性研究的分析表明,全球结核病流行与吸烟之间存在一定的关联,暴露于烟草烟雾与结核病感染、活动性结核病和结核病相关死亡率相关。[3,4]

其实不只是吸烟,吸二手烟也与感染结核分枝杆菌和发展为活动性结核病的风险增加有关。2007年发表的一项定性系统综述强调了吸烟与活动性肺结核之间的密切关联,并表明被动吸烟与活动性肺结核和需要再次治疗之间存在很大程度的关联。[5]

在一项研究中,应用了一个数学模型来评估吸烟对结核病发病率的影响,这种影响是根据吸烟趋势以及对2010年至2050年结核病发病率、流行率和死亡率的预测计算的。作者估计,如果全世界吸烟者的人数继续以目前的速度增长,吸烟将导致超过1800万肺结核病例和4000万人死亡。他们还估计,在2010年至2050年间,吸烟将导致结核病新增病例增加7%(从2.56亿增加到2.74亿),结核病相关死亡人数增加66%(从6100万增加到1.01亿),这使得实现世卫组织设定的结核病控制目标更加困难。[6]

为了使结核病控制计划在日常临床实践中有效,应鼓励结核病患者接受戒烟治疗,这也可以提高此类患者的生活质量。

No.2 饮酒

与肺结核的关联

有害使用酒精是导致疾病、残疾和死亡的五大风险因素之一,也是全球200多种疾病和伤害状况(包括结核?。┑囊桓鲋虏∫蛩?。[7]据估计,约10%的结核病病例可归因于饮酒。[8]

饮酒与结核病之间的联系早已为人所知,尽管还没有与各种混杂因素相关的不确定的发现,因为仍然不知道结核病风险的增加是由于饮酒本身还是由于酒精障碍的后遗症,如肝损伤和营养不良,还是与饮酒无关的社会因素,如拥挤、营养不良、无家可归和监禁。然而,体内和体外研究表明,饮酒会显著破坏免疫反应,增加对结核病等呼吸系统疾病的易感性。[9]

No.3 吸毒

与肺结核的关联

一项流行病学研究数据表明,结核病和吸毒之间的关系正在增加,导致了严重的公共卫生问题,因为它涉及政治、人类、社会和经济方面。[10,11]家庭和社区中吸毒人员感染结核病是一个关键因素,而结核分枝杆菌感染和发展为活动性疾病是由许多因素促成的[12]。如危险生活方式;拥挤的住房条件;为吸食非法毒品在室内聚集;注射针管等材料的共享;营养不良和严重咳嗽;艾滋病毒的传播;以及大量的监禁。

在注射毒品使用者中,存在结核分枝杆菌感染和进展为活动性结核的风险因素的个体比例为8.0%,而在普通人群中仅为0.2%[13]。

No.4 饮食

与肺结核的关联

营养不良通常指因摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养问题。过往很多研究已经表明,营养不良与肺结核的进展呈正相关,不仅如此, 25~44岁肺结核患者采用BMI、上臂中围和皮肤褶皱厚度测定营养状况,所测得的营养不良发生率分别为50.15%、59.60%和61.60%[14]。

肺结核合并营养不良患者的肺部双边空洞的发病率较高[15],异烟肼和利福平在此类患者中具有更大的毒性或较低的血浆浓度[16],治疗过程中病死率增加70%~80%[17-18]。如今很多人受到经济、工作等各方面压力的影响,经常出现饮食安排不合理、作息不规律等现象,从而导致营养不良。

所以我们在工作中要学会劳逸结合,适当的放松自己,维持良好的精神状态。在饮食上,做到有规律有节制,加强营养搭配,避免暴饮暴食。

No.5 身体质量指数(BMI)

与肺结核的关联

身体质量指数(BMI)是在国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准,是指用体重公斤数除以身高米数平方得出的指数。

成人的BMI数值:

过轻:低于18.5;

正常:18.5-23.9;

过重:24-27.9;

肥胖:大于等于28。

个体的BMI能反映其营养状况,低BMI者,机体免疫功能往往较低,对细菌等病原微生物的抵抗力较低,若感染结核菌,则对其清除会存在困难,而造成其感染。因此低BMI也是肺结核发病的一个危险因素。[19]

No.6 体育锻炼

与肺结核的关联

体育锻炼能强身健体增强体质,还具有修炼人生、健康心灵、提高社会适应力等功能,使人不仅在身体素质上,也从精神和社会适应上达到健康。近来各个研究发现缺乏体育锻炼是肺结核的危险因素,[19]不仅是工作玩乐长时间静坐等挤占了体育锻炼的时间,还有一部分人缺乏体育锻炼的意识,从而导致免疫力低下成为结核病的易感人群。

体育锻炼是所有年龄的人都可以采取的预防措施,而现在全球大概有四分之一的成年人缺乏锻炼,使他们患病的风险大大增加,展望未来,卫生从业者可以在沟通和促进体育锻炼上多花功夫,让人们都能认识到体育锻炼的重要性,有足够的锻炼来预防各种疾病的发生。

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